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柳光宇教授为您一一解答乳腺癌治疗和康复过程中的误区

来源:柳光宇 若初健康 2022-08-25

乳腺癌治疗过程中的误区zEy帝国网站管理系统

误区一:手术范围越大越好,认为拿掉乳房越彻底越好

 
 
随着现代医学的发展,大家对保乳手术应该说逐渐有了比较正确的认识,但仍然不排除有些患者就是无法突破心理障碍,看到别人全切了,就担心自己是不是没切干净,惶惶不可终日。
 
保乳手术的开展首先是要符合保乳指征,也就是说保乳手术不是你想做就能做,而是需要符合条件,首先是肿块能切干净,其次是切完仍然外形能保持漂亮,否则保乳手术就没有意义。能做保乳是种幸运,别人羡慕还羡慕不来,因此千万不要因为手术方式而影响到你的情绪。
 
经过上百年的乳腺手术史研究发现,并不是手术范围越大治愈率越高,保乳手术的开展在世界范围内已经有了几十年的历史,被反复验证是安全而有效的。
 
保乳手术必须配合放疗,有人会因此而惧怕,实际上现在放疗技术的副作用远没有想象中大,可能在近期会产生一些皮肤等方面的副反应,但远期影响近乎于无。因此保乳手术本身不会给患者最终生存率造成实质性影响,反而可以提升患者自信心,更好的参与社会生活。
 
对于生存率来说,局部复发并不可怕,远处转移才是关键,而这并不是单纯手术就能解决的问题,需要配合全身治疗。临床确实有小部分人治疗后一段时间会出现转移,有些人会因此而归咎于保乳手术,认为是手术没切干净其,其实这是没有依据的。我们临床经常会发现一些晚期转移的患者,可能即便到临终最后一刻她的乳房原发病灶也是没有任何问题的,因此乳腺癌的治疗绝不仅仅是局部的问题,必须配合综合性全身性。
 

误区二:认为手术治疗就万事大吉,不愿再进行其他治疗

 
 
手术虽然在乳腺癌的治疗中占有非常重要的地位,但仅靠手术是很难进行根治的,乳腺癌是一个全身性的疾病,癌细胞会通过血行转移。手术只是局部病灶的摘除,必须要有化疗、内分泌治疗或靶向治疗这类的全身性治疗的保驾护航,才有获得治愈的可能。
 
有些患者一旦确诊会非常急于手术,这种心情我们理解。曾经碰到一个患者,最初过来的时候肿块较大,我建议她先化疗,等肿块情况有所控制再进行手术,可是她对于身上的肿块无法忍受,于是找到另外的医院进行了手术,几个月后,当她再来找到我时,已经是伴随肝转、肺转和骨转,对于她来说,其实无论将来如何,她这个手术实际上都是毫无意义的。因此,手术其实只是癌症综合治疗中的一个环节,一种方法,手术范围以及其他治疗的先后次序应由医生根据肿瘤的临床特征,如大小、部位,以及患者的全身情况来综合决定。
 
作为患者和家属面对病情需要让自己冷静下来,听从医生的建议,按着肿瘤治疗的科学治疗原则,进行包括化疗、放疗、靶向、内分泌等一系列治疗,争取起到最好的治疗效果。
 

误区三:化疗盲目求小,认为化疗对人体免疫力有损害

 
有些患者非常惧怕化疗,认为化疗对身体伤害很大。其实早在上世纪70年代上海市就进行了这方面的临床试验,对乳腺癌患者是否化疗进行对比分组,虽然在当时化疗组反应很大,但经过20年后的统计对比发现,化疗组死亡率较不化疗组整体降低达到20%,而对于某些亚型,尤其是在er、pr阴性、HER2阳性这种亚型上则表现出更大的优势。因此,当医生推荐你做化疗时,你要知道,这一定是有着科学依据的建议,不要太过于惧怕。

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1、无法坚持化疗,要求打折扣,减少剂量或疗程。化疗的效果需要足够的剂量和疗程帮助实现。化疗药不是一把刀,做不到一刀下去好的留下、坏的杀死,它对于癌细胞的是一种指数式的杀灭,会按1/2平方数进行叠加,也就是第一次杀灭总数的1/2,第二次杀灭1/2的1/2,第三次、第四次......无限接近于全部杀灭,因此次化疗的次数少了,起不到彻底打击癌细胞的效果。zEy帝国网站管理系统

临床上经常有碰到做术前新辅助化疗的患者,有时候1-2个疗程下来看到化疗效果非常好,肿块缩小很明显,就希望马上手术;但是这个时候其实往往是不适合的,就好比棒打落水狗,如果不能把它彻底打死,一旦让它有机会翻身,它会反扑得更加厉害。zEy帝国网站管理系统

因此术前化疗最少要求是4个疗程,而术后辅助化疗一般来说视病情严重程度要求做到4-8个疗程。另外,对于化疗药物的使用剂量是有一定要求的,有标准剂量,也有最高、最低的上下限值。zEy帝国网站管理系统

而医生出具的化疗方案一定是基于你自身情况综合考量的,结合你化疗过程中的具体身体反应,调整到最适合你的剂量,从而达到治疗效果和身体耐受度上的平衡,让患者真正从化疗中获得生存获益。zEy帝国网站管理系统

 
2、因为害怕脱发、呕吐等副作用,拒绝化疗。对于脱发,尤其是年轻女性来说是道比较难过的心理关卡。目前对于我们乳腺癌的化疗,一些疗效比较好药大多都是掉头发的,只有少数几种适合低危患者的药物脱发率偏低。
 
目前为止,我还没有见过一个因为化疗掉发后不重新长出来的,因为脱发只是暂时的,从某种意义上看,等你新头发重新生长出来,也就意味着你已经开始迈向康复!
 
对于化疗过程中的呕吐身体不适,现在也有很多辅佐用药来降低这些不适感,只要及时就医,用药,在医生专业的指导下,绝大多数人都是能够顺利完成化疗的。
 
3、要求用进口药,贵药,认为副作用小。进口药与国产药的差距目前更多的表现在价格方面。进口药是原研药,国外药厂因为产品研发投入了大量的经费,加上关税等原因,在价格上一定是偏高的。
 
由于生产工艺上的差距,进口药通常纯度上会高于国产药,化疗药物的副作用是来源于药物的有效成分,而不是杂质,因此,从某种意义上说更高的纯度往往意味着更大的副作用。
 
4、认为化疗有“大、小”之分化疗本身不存在大、小,只是根据细胞生长特点,不同的药物特性,通过一定的给药节奏,起到更好的肿瘤杀灭效果。因此所谓的大、小化疗只是大家根据给药时间一种约定俗成的说法。
 

误区四:轻视内分泌治疗

 
由于乳腺癌分为不同的类型,临床上大概有2/3左右的患者因为肿瘤细胞有激素依赖的特点,也就是ER、PR阳性的患者,是需要进行内分泌治疗的。
 
另外剩下的这1/3有部分患者有些焦虑了,比如三阴性乳腺癌患者。大家不要觉得自己是没药吃,觉得自己是无药可救。手术、放、化疗也是治疗,只是不需要内分泌治疗。不同类型有不同特点,三阴性乳腺癌如果要出问题,高概率通常三年内,后续的复发转移的风险就会急剧下降。需要内分泌治疗这类激素依赖型患者,则会有着较长期复发风险,有的长达十年、二十年甚至更久。因此内分泌治疗长期性和规范性就显得尤为关键。
 
1、服药断断续续,三天打渔两天晒网。 什么叫不按规范服药?就是今天吃一粒,明天忘了,后天补两粒。说明书要求一天两次,每次一粒,为了图方便,变成一天一次,一次两粒。药物都有自己的半衰期,也就是药效时间,而药效时间不会因为药物剂量的翻倍而延长,而只会增加单位时间内的药物浓度。到了该吃药的时候没吃药,身体就没法置于药物的保护之下,而超量服药,则会引起药物副作用的增加。
 
2、不愿坚持长期服药,认为2-3年足够了。对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者来说,内分泌治疗是与癌细胞的一场持久战。激素的控制,让癌细胞无法获得适宜的生长环境,能够让它们长期沉眠,如果抑制时间不够,就有可能让癌细胞死灰复燃,从而让自己暴露在复发、转移的危险之中。统计数据显示,ER、PR阳性的乳腺癌类型虽然总体复发转移率不高,但风险却并不会随着时间的推移而明显下降,因此必须坚持长期用药。
 
现在对于内分泌治疗的使用时间、方法学界一直还在探索,对于早期的低危患者,我们现在的标准用药是5年,中高危的患者要求是10年,而对于某些极高危的患者,甚至可能是终身服药。我的一个病人当年59个淋巴结59个转移,现在已经11年了,我建议她内分泌药不要停,继续吃,她就极有可能需要终身服药。
 

误区五:夸大内分泌治疗副作用

 
关于内分泌治疗现在主要有两大类实现途径,第一种就是雌激素替代剂,用假的雌激素和体内雌激素去竞争,让它优先和癌细胞进行结合,真正的雌激素就不起作用,三苯氧胺(以及法乐通)就是这个原理。因此服用三苯氧胺期间去验激素水平而出现增高是非常正常的,雌激素无法被身体吸收,只能存留在血液中,这绝对不意味着药物无效。
 
第二种方法是雌激素消除,例如诺雷德、抑那通一类卵巢功能抑制剂,让我们的卵巢停止工作,另一类芳香化酶抑制剂,用于阻止体内其他途径的雌激素转化。它们都有各自的副作用。
 
1、因担心子宫内膜癌而拒绝服药三苯氧胺(法乐通)类药物。关于子宫内膜癌其实是三苯氧胺的极低概率的副作用事件,它对于绝经后患者可能会增加一定患病风险,但对于绝经前患者,内膜增厚、卵巢囊肿等问题,其实都只是药物刺激下的正常良性病变,属于合理药物副反应,并不会增加子宫内膜癌风险。
 
子宫内膜会伴随每个月经周期(无论规律与否),形成一个逐渐增厚,月经期间再自然脱落的过程,因此没有必要不停的关注,一年一次妇科检查足以,从经验来看,只要内膜厚度低于19mm目前观察下来都是安全的,没必要进行刮宫一类激进的处理,不断增厚并不是癌变的提示。
 
2、因为更年期不适、骨质疏松等副反应而不愿坚持用药。内分泌药物最常见的副作用就是更年期综合症,其实主要反应就是潮热、心烦、失眠等。这些症状其实可以通过一些心理疏导方式来缓解,不要太过紧张和焦虑,经过一段时间,身体逐步适应了,就能有所缓解。如果副反应非常不耐受,可以考虑咨询妇科医生,采用治疗更年期综合症的一些药物进行改善。
 
另外现在还有一种常见副作用就是骨质疏松。目前针对40岁以下年轻患者,尤其是淋巴转移较多的,使用3-5年卵巢抑制功能抑制(诺雷德、抑那通)会比较多。与芳香化抑酶制一样,这两类药物一个共同的副作用就是会增加骨质疏松的风险,因此注意日常钙剂的补充,保持中等强度的运动,适当晒太阳,对预防骨质疏松会有一定帮助。必要情况下可以进行双磷酸盐类药物(唑来膦酸)干预。
 
有些女性会担心卵巢功能抑制后是否会老得很快,虽然这个问题我没有仔细研究过,但从经验观察来看,也许它们确实可能带来骨骼的老化,但并不会导致女性容颜的衰老,如果你觉得自己好像真的老了,我想可能更多是心态变了,如果心态不老,相信你就能永葆年轻!
 
当然还有些不太常见的副作用,比如肝功能方面的异常,可以在吃药的第一个月后去查一个肝功能,如果指标一切正常就可以放心继续吃,如果异常,那么可以考虑换药,好在现在内分泌治疗药物的种类还是非常多的。
 

误区六:过度依赖非常规治疗,拒绝西医规范治疗

 
什么是非常规治疗?就是除手术、化疗、放疗、内分泌及靶向这五种正规治疗外的治疗手段。对于非常规治疗的使用需要抱有一个科学的态度,比如大家最常吃到的中药。我个人的态度是中药可以有,但不能因为吃中药就拒绝西药,这种做法就不可取了。
 
对于市面上各种所谓提高免疫力,所谓杀灭肿瘤的神奇药物、神奇疗法,通常都不太靠谱,很多都是细胞、动物试验的结果,并没通过人体试验,没有任何数据能够证明其在对抗肿瘤方面的疗效。
 
因此,对于非常规治疗,我们的态度是,不反对在保证常规治疗的前提下适度接受非常规治疗,但要理性对待、慎重选择,小心上当受骗。
 

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